治療|MSキャビン(多発性硬化症 視神経脊髄炎)

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多発性硬化症(Multiple Sclerosis; MS)と視神経脊髄炎(Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder; NMOSD)の情報を提供しています。
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MSのあらまし

- 治療

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治療は「急性期 」「再発•進行予防」「症状緩和」の3つ

 

MSの治療は「急性期の炎症を抑える治療」「再発・進行を予防する治療」「症状をやわらげる治療」の3つに分けられます。残念ながらMSの根治療法はありません。

 

症状に個人差があるのと同じようにMSでは、治療の効果にも個人差があります。ここでは一般的な治療を紹介しますが、実際の治療については主治医とよくご相談ください。

 

炎症を抑える急性期治療

 

ms07a

MSの急性期(再発時)は脱髄部分に炎症が起きていて、この炎症を鎮めるために副腎皮質ステロイド薬が使われます。

 

通常、メチルプレドニゾロン(ソル・メドロール®)500~1,000mg/日を3~5日間、点滴します。その後数日様子をみて、これを1クールとします。この方法を「ステロイドパルス療法」といい、MSでは通常、パルス療法を1クールおこないます。2クールすることもあります。

 

パルス療法の後は、飲み薬のステロイド薬(プレドニン®、プレドニゾロン®など)に切り替えることがあります。この場合でも徐々に減らしていき、1ヶ月以内に中止します。ステロイド薬の使用量や服用期間については、個々の患者さんのその時の病状によって違ってきます。たとえばパルス療法後に飲み薬のステロイド薬を飲まない人もいます。

 

17ステロイド薬には副作用が多くありますが、MSのように短期的に使われる場合は問題になることはまれです。

 

症状が重い場合は血漿交換療法や免疫吸着療法が追加されることもあります。これは腎臓病の透析のような治療で、血液を体の外にとり出して機械にかけた後、体に戻します。

 

疾患修飾薬で再発予防

 

ms07b

寛解期は再発・進行を抑えることに努めます。現在日本では再発予防として、インターフェロン•ベータ(アボネックス®、ベタフェロン®)とグラチラマー酢酸塩(コパキソン®)、フィンゴリモド(イムセラ®、ジレニア®)、ナタリズマブ(タイサブリ®)、が保険適用されています。

 

これらの薬は「経過を良く改善する」ということで「疾患修飾薬(DMD)」と呼ばれています。DMDの効果は人によって違い、中にはステロイド薬や免疫抑制剤が効果的な人もいます。

日本で保険適用されている疾患修飾薬

 

インターフェロン・ベータ1b

(ベタフェロン®)

使い方:皮下注射
回 数:2日に1回
効 果:再発予防、進行抑制
副作用:インフルエンザ様症状(発熱、頭痛、筋肉痛、寒気)、注射部位反応(発赤、硬結、潰瘍、壊死)など
販 売:バイエル薬品株式会社

インターフェロン・ベータ1a

 (アボネックス®)

使い方:筋肉注射
回 数:1週間に1回
効 果:再発予防
副作用:インフルエンザ様症状(発熱、頭痛、筋肉痛、寒気)、注射部位反応(発赤、疼痛)など
販 売:バイオジェン・ジャパン株式会社

グラチラマー酢酸塩

 (コパキソン®)

使い方:皮下注射 
回 数:1日に1回
効 果:再発予防
副作用:注射部位反応(発赤、硬結、脂肪萎縮、疼痛)注射直後反応(顔面紅潮、息苦しさ)、過敏性反応(けいれん、失神)など
販 売:武田薬品工業株式会社

フィンゴリモド塩酸塩

 (イムセラ®、ジレニア®)

使い方:飲み薬
回 数:1日に1回
効 果:再発予防
副作用:徐脈、感染症(帯状疱疹、PML(進行性多巣性白質脳症)など)、黄斑浮腫、肝機能障害、生殖毒性など
販 売:田辺三菱製薬株式会社、ノバルティスファーマ株式会社

ナタリズマブ

 (タイサブリ®)

 使い方:点滴
回 数:月に1回
効 果:再発予防
副作用:PML(進行性多巣性白質脳症)、ヘルペス脳炎、感染症、注射時反応(過敏症や頭痛•発熱•疲労)、肝障害など
販 売:バイオジェン・ジャパン株式会社

 

残った症状を緩和18

 

 

MSでは寛解期に入っても症状が残っていることがあります。その症状が後遺症として残るのか徐々に回復していくのかは、誰にもわかりません。

 

次の症状は薬で軽減できることがあります。我慢せず、薬の服用を主治医とご相談ください。

 

症 状 よく使われる薬
痛み、しびれ

抗うつ剤:塩酸アミトリプチリン(トリプタノール®)、塩酸イミプラミン(トフラニール®)、塩酸パロキセチン(パキシル®)、エスシタロプラム(レクサプロ®)など

 

抗てんかん薬:カルバマゼピン(テグレトール®)、トピラマート(トピナ®)、クロナゼパム(リボトリール®、ランドセン®) 、フェニトインナトリウム(アレビアチン®)、ガバペンチン(ガバペン®)など

 

その他:プレガバリン(リリカ®)、塩酸メキシレチン(メキシチール®)、フェンタニル(デュロテップパッチ®)、トラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン(トラムセット®) など

つっぱり 抗痙縮薬:バクロフェン(リオレサール®、ギャバロン®)、チザニジン塩酸塩(テルネリン®)、ダントロレンナトリウム(ダントリウム®)、A型ボツリヌス毒素(ボトックス®)、など
疲 労 塩酸アマンタジン(シンメトレル®)、ペモリン(ベタナミン®)、塩酸パロキセチン(パキシル®) など
排尿障害

α遮断薬:ウラピジル(エブランチル®)、塩酸タムスロシン(ハルナール ®) コリンエステラーゼ阻害薬:臭化ジスチグミン(ウブレチド®)など 副交感神経亢進薬:塩化ベタネコール(ベサコリン®)など

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